教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山所医西院 章悦

举例来说丨章悦的公众号

科之中有个朋友说是要学舟中水员，我告诉她舟中水员很致命。这是我最近碰见的一个范例。

这个病患是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山所医西院神经内科急诊，她有着让人向往的职业—专职的舟中水员队长。

在 3 年末 10 日同一整整她始终在给学员来作舟中水员培训，3 年末 10 日她舟完中水突发一次意识持续开放性，肢体抽动，舌头扑杀及，数分钟后来作梦，显然这是一次癫痫发作。其后她每日呕吐胸痛，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来西院急诊了，来西院同一整整病患不想有来作任何检查。

换回来作你，你的第一反应才会是什么？我的第一反应才会也是唯一的反应才会：静脉导管。

因为曾我听完中山王副教授查房说是过，他有一例病患是舟中水员员，曾发生过多次颈静脉导管。

曾经我科病房床位爆满，所以我建议到附近的所医西院急诊，到了那之中很快就收入西院。当天下午就出有了结果，答案是静脉瘤（绘出有 1）。腰穿放于出有来全是血开放性液体，即蛛网膜下腔出有血。

绘出有 1 左侧颈内静脉尚未可知显影，右侧颈内静脉远端可知静脉瘤，并伴有多根血管壁狭窄

我以同一整整不了解舟中水员，当我可知到这个病人时我不想什么思路，除了想到中山王副教授的范例皆，不想有其他更是多鉴别诊断，所以我将舟中水员对神经组织不良影响来作一些梳理。

舟中水员带来的主要神经组织不良影响有强度伤及、减压病、磷中毒者和血管壁损伤及，其他不导致的或者因果关系不指明的损害有呕吐、认知功能持续开放性、开放性格行为扭曲、脑干无患者开放性结核等，本文不曾就。

强度伤及

首先来复习一下中学的医学知识，我们生命体生活在地球表面，时刻承受着液体对我们的受压，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不想有任何仿佛。

但是到了中水之中就不一样了，当我们咋一跳跃到体育馆之中，我们第一仿佛就是胸口被压住了，不想错，这个就是中水对我们身体的额皆受压。

当我们舟入近岸 10 米，中水就才会额皆给我们身体带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义双耳公式，在定量定温下，理想气态的重量与气态的压强比为，所以随着受压的增大，气态的重量就才会除此以外变大（可知绘出有 2）。

绘出有 2 中水平面上的强度为 1 个大强度，高空每往近岸舟 10 米，受到皆界的受压就才会增大一个大强度，而根据玻意双耳公式，气态的重量和其所受的受压相乘为一径向误差，所以越往下舟，高空的重量除此以外的越小。

比如舟到近岸 40 米，近岸上的大高空之中的气态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把高空放于开，让它留在近岸上，高空之中的气态重量才会立刻膨滴 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把高空换回来作是人的话……（绘出有 3）。

绘出有 3 智利一名舟中水员员出有中水过快，然后皮肤下产生大量的气胸

我们所说是的第一类的舟中水员不良影响是强度伤及，就是基于上述这个原理，是由于舟入或上来过快引致，它上会发生在消化系统出有口狭窄的腹腔人体内，比如双耳道和肠胃（口腔虽也是腹腔，但忍无可忍手脚太大），舟入过快引致腹腔内气态加剧压缩，腹腔壁上的血清或者体液大量渗出有；台面过快才会引致腹腔内气态加剧膨滴，滴斩腹腔，这种反应才会随着深入舟出有而立竿可知影。

双耳：双耳分为中双耳和内双耳。

中双耳：鼻腔斩裂引致失聪，导致的滴斩面神经管骨质引致区域内开放性面瘫。

内双耳：半规管斩裂引致眩晕。

肠胃：静脉是消化系统小得多的腹腔人体内。

当静脉内气态膨滴时液体斩入血管壁可引致神经气态栓塞，实际上心房卵圆孔尚未闭者尤其轻轻。其发病急骤，上会在上来 5 分钟内再次出有现。

最常可知的患者是全局开放性患者—意识持续开放性，其他表现有癫痫，偏瘫，视力持续开放性和视觉持续开放性等。神经气栓的再次出有现上会和不正确的舟中水员习惯有关，当在近岸灌装液体快无用时，人上会才会急着上来，并且在台面过程中不经验丰富的舟中水员者才会众所周知的屏气，这样一来就非常致命。

神经气栓上会几分钟到几小时内缓和，治疗法上不适用如前所述的抗白细胞口服，而应当使用减压仓，增大强度以使神经血管壁中的泡泡重量变大以利于排出有。

减压病

液体中的主要成分是氢气（78%）和氢气（21%），它们在理化开放性质上有相异：氢气不溶于中水，氢气能稍微溶于中水（30 ml/L）；氢气只能和血清中的血红蛋白结合，而氢气能和血红蛋白结合；氢气只能被细胞一个组织利用消耗，而氢气可以被细胞一个组织利用。

所以当皆界强度很高时，氢气被很不情愿地摁入消化系统一个组织中去，可它始终在伺机救出有以寻求报复，如果此时立刻皆界受压降低，一个组织器官之中的氢气就才会被特赦转回血清，可氢气也不受血清待可知，所以它就必需在血清以外形成一个一个中水滴，如同开了一瓶可乐一样（绘出有 4），这个就是减压病的原理。

绘出有 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的静脉血管壁，血管壁之中可看到一个个中水滴。这是尸检，说是明舟中水员病真才会死人！

减压病斜视脸部多人体内以外神经组织（神经、小神经、皆周神经及血管壁），其中小神经受累表现最为导致，可引致截瘫，斜视大神经的患者和液体栓塞类似。减压病和液体栓塞有时很难相异，两者可在在实际上。

因为一个组织向血管壁特赦气态需要一定整整，减压病上会发生在上来的半小时到 1 小时之间，而不像气态栓塞这么急。减压病的治疗法方案和液体栓塞相似，要提醒的是病患只能不使用架飞机转运，否则在高空中强度变得更是低，血清中更是容易形成中水滴。

磷中毒者

在近岸吸入灌装氢气，肠胃之中的磷分压才会升高。过高的磷分压才会产生肠胃中水肿，这也是我们整天使用呼吸机只能长整整打纯磷的用意。

对于神经组织，过高的磷分压也有不良影响，舟中水员者有可能发生胸痛、烦躁和癫痫，如果舟中水员人员在中水之中发生癫痫将十分致命，并且救援者也是进退两难，鱼肉人只能太快，鱼肉快了才会发生上述的强度伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉导管

搜索文献，可以注意到舟中水员和静脉导管有指明的因果建立联系，受累血管壁有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其说明分子结构仍然不想研究正确，可能和近岸高压抗拒胸部血管壁、在中水之中转脖子及气态栓子摧残血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时认为这应当是个血管壁导管，但出有乎意料是个脑干血管壁的静脉瘤，上网搜索确实类似的流感较少，仅有一例类似情况：

47 岁成年人，因氢气无用急速升上近岸，他送医 40 分钟后苏醒，但再次出有现剧烈呕吐，在当地按照强度伤及治疗法。2 天后他转赴入住当地所医西院，外科医生来作 CT 注意到是蛛网膜下腔出有血，巡弋 DSA，注意到大神经同一整整运输静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（绘出有 5），其发病分子结构这不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出有 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会大神经同一整整运输静脉上的静脉瘤

序文

赛跑伤及腰部，游泳伤及舌头，赛艇伤及眼睛，青年运动总有舟在受伤及的后果。而说是到舟中水员青年运动大家就更为陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项舟在后果很高的青年运动，神经学外科医生需要对舟中水员不良影响或多或少了解，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而舟中水员初学者前提举动青年运动或多或少赞美，决定舟中水员同一整整要对自己身体精神状态有正确分析报告；下中水后务必要听完从专业课程人员指挥，只能擅自行动；就此结束舟中水员后要继续推论自己身体的精神状态，如有不适要幸而去所医西院急诊。

希望这篇名不想就让我朋友的，客观来说是舟中水员是一项更是好的青年运动。

编辑｜晓玮

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