女性脑瘤，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人脑瘤病征驶往脑瘤高职门诊住院治疗，五年前治疗为脑瘤，今日服一种抗脑瘤用药（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤没完全支配。结婚两年，她不决意近期孕妇，向内科医生建议避孕套、差点孕妇相关录意事项。如果是您，才会有何敦促呢？

1. 成年人脑瘤病征如何避孕套？

成年人脑瘤病征如何避孕套是一个脑瘤诊疗每一次中所容易被忽略的问题，国外原始数据声指为成年人脑瘤病征中所有约有 50% 牵涉到差点孕妇。这是令人关切的，因为在美国成年人脑瘤病征的助产士肾衰竭牵涉到率上升，包括脑瘤猝死的后果及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，极为有充分拒绝接受病征关于避孕套方面的敦促。

如果是制剂底物发挥作用于型 AEDs 的癫癎成年人，化疗最终的生存率明显上升，而非底物发挥作用于型的 AEDs 对化疗无不良影响（见表 1）。

表 1 底物发挥作用于和非底物发挥作用于抗脑瘤用药

录：*近似于的抗脑瘤用药为注有，**制剂> 200 mg，***化疗合用可减少

皮质醇避孕套药并不一定被认为是极为直接的，但它与几种抗脑瘤用药的存在双向用药化学键。这些化学键意味著致使脑瘤支配不佳或避孕套的最终。进一步的关切是因为皮质醇的发挥作用而致使骨密度的减少和过重脑瘤猝死，因此，对于有避孕套要求的成年人脑瘤病征，外科应拒绝接受请录意敦促：

如果成年人经期延迟，敦促在行孕妇验证。如果孕妇给与确认，及时审核抗脑瘤用药潜在的致畸发挥作用。

如果成年人在终于 5 天有无针对性的，讨论紧急避孕套的并不所需。在一个制剂底物发挥作用于抗脑瘤用药的患者力荐用作含铜宫内节育器。或者，给予 3 毫克制剂的。不敦促在应用底物发挥作用于抗脑瘤用药病征中所用作醋酸塞班常平他。

如果不决意近期孕妇，可以敦促给予长效避孕套。除此以外用作第二道法则有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励成年人脑瘤病征用作，因为最终意味著致使差点孕妇和致畸危险。考虑到病征倾向，每种避孕套药的相对消炎，以及与抗脑瘤用药的化学键，并不所需尽量的避孕套措施。

底物发挥作用于抗脑瘤用药才会上升红细胞色素 P450 底物的活性，从而使睾酚和孕皮质醇的糖类上升，减少其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病征中所，合组化疗、均含孕皮质醇的果冻和孕皮质醇植入物等法则意味著才会牵涉到避孕套最终。

通过上升睾酚制剂（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无避孕套药时间延迟减缓至 4 天，来上升制剂合组避孕套药的敏感度，尽管事实是不统合的。劝告制剂抗脑瘤用药的成年人用作结合化疗或均孕皮质醇的避孕套药，透皮贴剂，马蹄形或植入物的同时也用作第二道法则，如避或隔膜。

底物发挥作用于抗脑瘤用药不才会改变醋酸丙羟孕酚录射剂，输卵管内节育电子设备和宫内释真空管子设备也可以考虑到在制剂底物发挥作用于抗脑瘤用药的病征中所用作。

非底物发挥作用于抗脑瘤用药不不良影响皮质醇避孕套敏感度。这些女童可以并不所需任何避孕套法则和紧急避孕套法则。

洛泽尔咪唑是一种非底物发挥作用于抗脑瘤用药，对合组化疗的消炎不良影响极小。然而，合组化疗可以使血清洛泽尔咪唑浓度减缓 40%～60%，意味著才会引起脑瘤的支配不佳。如果今日并不所需了合组化疗，那么洛泽尔咪唑的制剂意味著所需上升。为了减少抗脑瘤用药制剂的后果，可以延长月初经周期，减缓化疗和洛泽尔咪唑用量。

如果病征决意停止避孕套，需告知病征及时复诊。

2. 如有孕妇开发计划的病征，应拒绝接受哪些敦促？

对脑瘤直接支配且意味著减拆去药的成年人脑瘤病征，敦促在拆去 AEDs 6 个月初后可考虑到开发计划孕妇。如果脑瘤病征不意味著拆去用药而开发计划孕妇，脑瘤高职外科应以求将 AEDs 调整至单药用药的低制剂，再敦促病征孕妇，并告知如下后果：

病征脑瘤猝死及 AEDs 外对孕妇有。

孕妇期用作 AEDs 意味著对脑瘤成年人后裔智力生殖所致不良影响，偏爱是苯巴比妥和乙组萘。

现有尚有足够的事实来审核新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大制剂乙组萘（超过 800 mg/天）以及合组乙组萘的多药用药的致畸后果明显上升。

力荐脑瘤成年人孕前 3 个月初每天制剂苯丙酸 ≤ 5 mg，以减缓苯丙酸糖类相关致孕妇病变的后果。

如果孕妇或者未成年有脑瘤病因，偏爱是有特发性脑瘤及脑瘤及相关遗传基因家族史者，其所进在行遗传建议。

3. 抗脑瘤用药与性皮质醇

诊断上近似于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组萘、卡马西平、扑痫酚等外意味著干扰下丘脑-垂体-卵巢轴向，从而致使卵巢雌、孕皮质醇腺体基本功能心理因素。病征可再次出现月初经周期紊乱、闭经、不育、性基本功能精神上、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报道指为脑瘤女患儿长时间制剂乙组萘也意味著引起卵巢基本功能心理因素和性皮质醇腺体紊乱。

因此，在成年人脑瘤病征用药中所应录意避免用作不良影响月初经周期、使 PCOS 牵涉到率上升的用药，让病征赢取长时间满意的。

另外，最近研究声指为性皮质醇与小脑痫样真空管的有用化学键。一般来说，脊髓元的持续性因睾酚的上升，因黄体酚而减缓。睾酚主要被认为有致惊厥发挥作用，而黄体酚有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月初经性脑瘤的现象来说明了，即主要在月初经周期中所牵涉到的脑瘤猝死。月初经周期的各个期中黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有脊髓活性，准备研究其有无 AEDs 的潜能。现有为止，尽管皮质醇避孕套药今日今日用作了有约 50 年，但还是没有确凿的事实支持者这样的概念，即总的来说乙炔伦嘌呤和皮质醇避孕套药意味著才会过重脑瘤猝死。

总之，告知病征各种的避孕套法则及其优缺点，依从性差的意味著后果，AED 与皮质醇避孕套药间意味著的用药化学键，给予安全直接避孕套法则，避免差点孕妇所所致的各种不良后果，有助于给予育龄期成年人脑瘤病征的生活质量。

以下内容:

1. 中所国脑瘤诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病征长距离管理共识研究员协作组. 关于脑瘤病征长距离管理的研究员共识. 中所华药理学周报. 2013,46(7): 496-499.