使用抗癫痫药物的患者，能用抗病毒吗？

根据《新型免疫缺陷肺炎保健拟议（全面实施第五版 修正版）》，新冠肺炎病患可试用洛匹那托/利托那托完成放射治疗，但要特别注意和其他口服的相互依赖性。

该药是由洛匹那托和利托那托组成的复方剂型，可用做 HIV 病毒感染的放射治疗。洛匹那托和利托那托都是细胞叶黄素 P450 手性 CYP3A 的抑剂型，而很多外用痉挛口服（AEDs）通过 P450 激素。

运用做 AEDs 的病患若加用洛匹那托/利托那托会暴发何种转变？同时运用做 AEDs 和洛匹那托/利托那托，要特别注意什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那托/利托那托联合运用做时血药沸点显然的转变趋势，为医学备有参考。

金色都是 AEDs 血药沸点转变，黄色都是洛匹那托/利托那托血药沸点转变。

* 根据 FDA 的所述，洛匹那托/利托那托明令禁止与麦达唑仑本品剂型用为。

** 苯妥英钠对洛匹那托/利托那托的依赖性尤其明确，已有指南推荐改变低剂量。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类制剂，常用做医学操作时的从容，也是痉挛停滞情况下的心肺处方，本品掌控痉挛发作。然而它是细胞叶黄素 P450 3A4 的底物，激素极易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯公立医院的回顾性研究工作找到，在 241 名 HIV 阳性病患之前，在接纳支气管镜检查时静脉得到了麦达唑仑，然而在运用做了蛋白酶抑剂型的病患之前（其之前 53% 运用做了洛匹那托/利托那托），暴发从容一段时间延至及休养一段时间延至的比例特别是在高于未运用做者。

根据 FDA 的所述，洛匹那托/利托那托明令禁止与麦达唑仑本品剂型用为。静脉麦达唑仑虽然现阶段没有标示出，也应特别注意加用洛匹那托/利托那托显然会强化麦达唑仑的效果。

医学上如果运用做静脉麦达唑仑 + 洛匹那托/利托那托，须要严密受控不对可能从容、呼吸诱发等麦达唑仑过量的表现。同时直接影响麦达唑仑的量和时长。

甲乙戊高碘酸

是广谱外用痉挛药，也常用做休养治疗本品掌控痉挛发作并续贯不作本品放射治疗。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化激素，而利托那托可可借 UGT，理论上显然造成甲乙戊高碘酸沸点降低。有一篇确诊路透社再现了这样的原因，并使得病患双向特质语言障碍征状免除。

此外，有研究工作找到，甲乙戊高碘酸用为洛匹那托/利托那托时血药沸点有降低趋势，但是差别不特别是在。医学还须结合实际血药沸点和病患痉挛掌控原因调整处方。

该研究工作还找到在运用做了 500 mg/d 甲乙戊高碘酸 7 紧接著，洛匹那托/利托那托的暴露量最少增高了 38%，有人看来这对类固醇放射治疗有某种程度，但也须特别注意监护不良反应，相似的例如高血压、呼吸困难、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔偶氮

是常用的第三代本品外用痉挛口服。

根据一项基于 24 名健康数以千计的研究工作，找到在同用大西洋卢瓦尔偶氮与洛匹那托/利托那托达 10 紧接著，大西洋卢瓦尔偶氮的体内暴露量增加了 50%。

研究工作看来显然正因如此源于利托那托可借 UGT 从而强化大西洋卢瓦尔偶氮激素，并劝告在运用做该外用病之前须将大西洋卢瓦尔偶氮低剂量减半。

其他含利托那托的复方剂型之前也找到这一反常，例如利托那托/阿扎那托。国际外用痉挛自由联盟（ILAE）和旧金山神经科学会（AAN）已推荐：在运用做利托那托/阿扎那托前将原大西洋卢瓦尔偶氮低剂量减半以保障发挥外用痉挛依赖性，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是独创的外用痉挛口服，现阶段较少作为医学选用处方，一小难治性痉挛及有依然痉挛病史者显然服用。

在一项 12 名健康数以千计参与的研究工作之前，运用做苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那托和利托那托的稳态暴露量分别缩减 33% 和 28%。这样显然会引致类固醇放射治疗失败以及MRSA的产生。

因此 ILAE 和 AAN 劝告增加 50% 的洛匹那托/利托那托低剂量来维持血药沸点和外用 HIV （C 级）。

有研究工作揭示出了洛匹那托/利托那托能增加苯妥英钠的口服沸点，这可以通过测定苯妥英钠的沸点完成受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 激素的，联用时其血药沸点显然增高，引致呕吐、共济失调等不良反应，尤其老年人，其所防治摔倒。因此用为后须要受控卡马西平血药沸点。

小结：

尽管不同于外用 HIV 放射治疗须要依然运用做洛匹那托/利托那托，新型免疫缺陷病毒感染是只须要短期处方，但是仍其所保持警惕。

在运用做洛匹那托/利托那托前后和撤药后一直内受控原来外用痉挛口服（尤其上述口服）的沸点，并严密检视病患征状。

作者：华东师范大学附属之前山公立医院 潘雯（药剂科）丁晶（内科）

注释：

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总编： 黄建琴